«Καίνε» τα ασφάλιστρα υγείας με αυξήσεις 20% – 30%
Τα όρια αντοχής των ασφαλισμένων δοκιμάζουν οι αυξήσεις στα ασφάλιστρα των συμβολαίων υγείας, που φθάνουν το 20% έως 30%, σύμφωνα με πληροφορίες. Οι ασφαλιστικές εταιρείες μεταθέτουν τις ευθύνες για τις αυξήσεις στα ιδιωτικά θεραπευτήρια και μάλιστα προτείνουν στην κυβέρνηση συνεργασίες με κρατικά νοσοκομεία και τη λήψη μέτρων για να μπουν περισσότεροι «παίκτες» στην ιδιωτική υγεία και να ενισχυθεί ο ανταγωνισμός.
Σύμφωνα με πληροφορίες, στα συμβόλαια ισόβιας κάλυψης οι αυξήσεις ασφαλίστρων θα ξεπεράσουν το 20%, ενώ και στα συμβόλαια που ανανεώνονται σε ετήσια βάση και είναι πλέον τα περισσότερα θα γίνουν αντίστοιχες αναπροσαρμογές, με τις ασφαλιστικές εταιρείες να υποστηρίζουν ότι οι ίδιες «γράφουν» ζημιές από τον κλάδο της υγείας και απλώς μεταφέρουν στους ασφαλισμένους τις μεγάλες αυξήσεις στα κόστη των υπηρεσιών υγείας.
Υπενθυμίζεται ότι από το 2020, με τροπολογία του τότε υπουργού Ανάπτυξης, Α. Γεωργιάδη, είχε επιτραπεί στις ασφαλιστικές εταιρείες να αναπροσαρμόζουν τα ασφάλιστρα στα ισόβια προγράμματα υγείας, με την προϋπόθεση ότι θα ενημερώνουν τον καταναλωτή 60 ημέρες νωρίτερα και ότι οι αναπροσαρμογές θα γίνονται με βάση «αντικειμενικούς παράγοντες, που στηρίζονται στην αρχή της καταλληλότητας, ήτοι σε πραγματικά και επίκαιρα δεδομένα της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας, όπως ιδίως η ηλικία του ασφαλισμένου και δείκτες, που είναι σαφείς, αντικειμενικοί, ευρέως προσβάσιμοι και επαληθεύσιμοι από τα συμβαλλόμενα μέρη».
Στα ύψη ο δείκτης του ΙΟΒΕ
Βασικός δείκτης για τον υπολογισμό των αναπροσαρμογών στα ασφάλιστρα είναι πλέον ο Ενιαίος Δείκτης Υγείας (ΕΔΥ) που καταρτίζεται από το ΙΟΒΕ σε συνεργασία με τις ασφαλιστικές εταιρείες. Πρόκειται για ένα δείκτη που δεν αποτυπώνει μόνο τον πληθωρισμό της υγείας, αλλά και όλους τους παράγοντες που συνθέτουν τη συνολική οικονομική επιβάρυνση των ασφαλιστικών εταιρειών.
Τα τελευταία χρόνια, το κόστος για τις εταιρείες έχει εκτιναχθεί στα ύψη. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο ΕΔΥ έχει αυξηθεί σχεδόν κατά 40% μεταξύ 2020 και 2023. Σύμφωνα με το ΙΟΒΕ, ως βάση για τον υπολογισμό του δείκτη τίθεται το έτος 2020, το οποίο λαμβάνει την τιμή των 100 μονάδων. Από 100 μονάδες το 2020 και 120,5 μονάδες το 2022, ο ενιαίος δείκτης υγείας (ΕΔΥ) ανήλθε το 2023 στις 138,1 μονάδες το 2023. Σε όρους ποσοστιαίων μεταβολών, ο ΕΔΥ αυξήθηκε κατά 14,6% το 2023 σε σύγκριση με το 2022, ενώ σε σύγκριση με το 2020 ο ΕΔΥ είναι αυξημένος κατά 38,1%.
Λιγότεροι ασφαλισμένοι, περισσότερες ζημιές
Τα επιμέρους στοιχεία δείχνουν πώς τα χαρτοφυλάκια ισόβιων προγραμμάτων υγείας «φορτώνουν» τις ασφαλιστικές με ζημιές:
Ο αριθμός των ασφαλισμένων μειώθηκε το 2023 από 272 σε 255 χιλιάδες, αλλά το πλήθος των ζημιών το 2023 ήταν αυξημένο από 48,5 σε 49,8 χιλιάδες.
Τα συνολικά ποσά αποζημιώσεων εμφανίζονται υψηλότερα το 2023 σε σύγκριση με το 2022 κυρίως στις ηλικίες άνω των 64 ετών και στο εύρος 56-61 ετών. Συνολικά, τα ποσά αποζημιώσεων αυξήθηκαν το 2023 σε €227 εκατ. από €212 εκατ. το 2022, δηλαδή κατά 7,1%.
Η συχνότητα εμφάνισης ζημιάς αυξήθηκε σε 19,5% το 2023 από 17,8% το 2022 και το μέσο κόστος ζημιάς αυξήθηκε σε €4.563, από €4.375 το 2022 (+4,3%).
Το καθαρό κόστος κάλυψης αυξήθηκε από €781 το 2022 σε €891 το 2023, δηλαδή κατά 14,1%.
Αυτές οι αυξήσεις συνεχίστηκαν, σύμφωνα με πληροφορίες και το 2024 όπως αναμένεται να φανεί όταν το ΙΟΒΕ παρουσιάσει τα σχετικά στοιχεία, κάτι που οδηγεί τις εταιρείες σε μεγάλες αναπροσαρμογές των ασφαλίστρων, αλλά και σε μια προσπάθεια επικοινωνιακής διαχείρισης του θέματος, καθώς η δυσφορία των ασφαλισμένων στρέφεται κυρίως προς τις εταιρείες, ενώ αυτές υποστηρίζουν ότι απλώς μεταφέρουν τα αυξημένα κόστη των υπηρεσιών υγείας στους πελάτες τους.
«Δεν φταίμε εμείς», λένε οι ασφαλιστικές
Είναι χαρακτηριστικό ότι η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών (ΕΑΕΕ) για πρώτη φορά άφησε σήμερα δημόσια σοβαρές αιχμές εναντίον των ιδιωτικών θεραπευτηρίων, των διαγνωστικών κέντρων και των γιατρών. Όπως τονίζει, «οι ασφαλιστικές εταιρίες δεν δημιουργούν, ούτε διαμορφώνουν οι ίδιες τις δαπάνες υγείας. Τις πληρώνουν. Πληρώνουν το κόστος της περίθαλψης, που λαμβάνουν οι ασφαλισμένοι τους κυρίως από τους ιδιώτες παρόχους υγείας (κλινικές, διαγνωστικά κέντρα και ιατρούς), μέσω των ασφαλίστρων που συγκεντρώνουν.
Άρα, η δημόσια συζήτηση, η οποία εξαντλείται στις ασφαλιστικές εταιρείες χωρίς να λαμβάνει υπόψη όλους τους παράγοντες που διαμορφώνουν το κόστος της ασφάλισης δεν πρόκειται να λύσει το πρόβλημα».
Σύμφωνα με την ΕΑΕΕ, το ασφάλιστρο διαμορφώνεται κατά 71,5% με βάση τις αποζημιώσεις υγείας που πληρώνουν οι εταιρείες, ενώ τα δικά τους λειτουργικά έξοδα αντιστοιχούν σε ποσοστό μόλις 13,5% και, επιπλέον, λειτούργησαν, βάση των στοιχείων του 2023, με ζημιές, καθώς το περιθώριο κέρδους ήταν αρνητικά κατά 12,9%.
Αναφερόμενη στο κόστος των αποζημιώσεων, η ΕΑΕΕ εξηγεί ότι «διαμορφώνεται από τη συχνότητα, το είδος και τη σοβαρότητα των περιστατικών υγείας (π.χ. αύξηση ογκολογικών περιστατικών σε όλες πλέον τις ηλικίες), την εισαγωγή πιο σύγχρονων και πιο δαπανηρών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας (π.χ. χρήση ρομποτικής, ανοσοθεραπείες, PET scan) και τον πληθωρισμό. Η ραγδαία αύξηση όλων των παραπάνω και κυρίως της συχνότητας, ειδικά στη μετά covid εποχή, έχει οδηγήσει σε εκτίναξη του συνολικού κόστους αποζημιώσεων υγείας».
Ζητούν σύμπραξη με δημόσια νοσοκομεία
Οι ασφαλιστικές τονίζουν ότι έχουν καταθέσει προτάσεις για να ελαφρυνθούν τα κόστη της υγείας. Ορισμένες από αυτές ευθέως στρέφονται κατά των ιδιωτικών θεραπευτηρίων και άλλες εστιάζουν στη μείωση των φορολογικών επιβαρύνσεων:
- Ενίσχυση του ανταγωνισμού στον τομέα της υγείας μέσω απλοποίησης του πλαισίου για τη δημιουργία νέων ιδιωτικών νοσοκομείων και την ταχύτερη προσέλκυση επενδύσεων στον τομέα αυτό.
- Γενίκευση της εφαρμογής των DRGs (Diagnosis-Related Groups) και στον ιδιωτικό τομέα, ανεξαρτήτως του ποιος πληρώνει (ΕΟΠΥΥ, ασφαλιστικές εταιρίες, ιδιώτης). Τα DRGs είναι διεθνώς εφαρμοζόμενα συστήματα ταξινόμησης και αποζημίωσης νοσηλειών. Κάθε νοσηλεία ταξινομείται με έναν κωδικό DRG, στον οποίο αντιστοιχεί μια τιμή που είναι το ποσό που πρέπει να πληρωθεί από τον ασθενή ή τον ασφαλιστικό φορέα του. Η υιοθέτηση τους θα βοηθήσει σημαντικά στη συγκράτηση των δαπανών υγείας και θα προωθήσει τη διαφάνεια.
- Επανεξέταση του υψηλού συντελεστή ΦΠΑ 24% στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας.
- Επέκταση της απαλλαγής των ασφαλίστρων υγείας από το φόρο 15% σε όλες τις ηλικίες ή τουλάχιστον στις ηλικίες άνω των 65 ετών.
- Σύμπραξη Δημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (ΣΔΙΤ) μέσω συνεργασίας των ασφαλιστικών εταιριών με δημόσια νοσοκομεία προς όφελος των πολιτών, των ασφαλισμένων και των εσόδων του κράτους.
